Zanim poddasz się zabiegowi, skontaktuj się ze swoim ubezpieczycielem, aby dowiedzieć się, co obejmuje Twoje ubezpieczenie. Każdy ubezpieczyciel ma swoje własne kryteria i różne plany mogą nie pokrywać kosztów tego samego zabiegu. Ponadto różne plany mogą nie pokrywać tej samej kwoty za ten sam zabieg, ponieważ operacja wymaga minimum 3-6 miesięcy przygotowań, dodatkowych konsultacji z lekarzami i terapii. Może to oznaczać znaczne koszty dla pacjenta, dlatego przed zaplanowaniem zabiegu należy dokładnie zapoznać się z zakresem ubezpieczenia.
Kody zabiegowe dla operacji zmniejszenia piersi
Aby zgłosić roszczenie dotyczące operacji zmniejszenia piersi, należy użyć odpowiednich kodów zabiegowych. Niektóre z tych kodów mogą być używane do procedur incydentalnych, takich jak pobranie tłuszczu lub liposukcja. Użycie jednego kodu proceduralnego do zabiegu zmniejszenia piersi może skutkować wyższą stawką refundacji. W przypadku skomplikowanych przypadków można również połączyć dwie procedury, aby zwiększyć stawkę zwrotu kosztów. Należy jednak pamiętać o przestrzeganiu wymogów dotyczących kodów procedur, aby uniknąć rozbieżności w zwrocie kosztów.
Rekonstrukcja piersi polega na odtworzeniu piersi po mastektomii. Zabieg może być wykonywany bezpośrednio po mastektomii lub kilka miesięcy albo lat później. Ponieważ procedura ta jest uważana za bezpieczną i nieestetyczną, płatnicy często refundują jej koszty. W przeciwieństwie do protezowania piersi, rekonstrukcja piersi wymaga zastosowania implantu. Deskryptory CPT dla tej procedury zostały uproszczone, aby odzwierciedlić jej specjalistyczny charakter.
Rekonstrukcja piersi jest często trudna do zakodowania. Ważne jest, aby znać datę mastektomii w celu wybrania właściwego kodu. W niektórych przypadkach procedury rekonstrukcyjne oparte na wcześniejszym powiększaniu piersi nie będą refundowane. Niektórzy płatnicy zwrócą koszty operacji zmniejszenia piersi, jeśli wiąże się ona z wymianą implantu, natomiast inni zwrócą koszty zabiegu tylko wtedy, gdy jest to wymiana istniejącego implantu. Kody CPT dotyczące rekonstrukcji piersi ewoluowały, aby odzwierciedlać cel zabiegu, i należy o nich wiedzieć.
Konieczność medyczna operacji zmniejszenia piersi
Aetna uznała zabieg zmniejszenia piersi za konieczny z medycznego punktu widzenia, jeśli udowodniono, że łagodzi on ból szyi, ramion lub pleców. Nadmierna tkanka piersi przyczynia się do bólu pleców, a jej usunięcie może poprawić funkcjonowanie i zmniejszyć niepełnosprawność. Celem koniecznej z medycznego punktu widzenia operacji zmniejszenia piersi jest zmniejszenie bólu i przywrócenie sprawności. Zbyt duże piersi mogą również powodować kifozę, czyli nieprawidłowe wygięcie kręgosłupa. Inne objawy to ból pleców, sztywność i parestezje w kończynach górnych.
Ubezpieczyciele zazwyczaj wykorzystują masę wyciętej tkanki piersi do określenia konieczności medycznej zabiegu. W przeprowadzonym niedawno badaniu dotyczącym polis opieki zarządzanej Krieger i współpracownicy stwierdzili, że prawie połowa z nich stosuje masę wyciętej tkanki piersi jako wartość graniczną przy określaniu konieczności medycznej zabiegu. Zgodnie z ich wynikami, średnia wartość odcięcia dla usuniętej tkanki piersi kobiety wynosiła 472 gramy. Dokładne wzory są jednak nieco bardziej skomplikowane.
Branża ubezpieczeń zdrowotnych ma ścisłe kryteria dotyczące konieczności medycznej. Niezwykle ważne jest udokumentowanie, że operacja zmniejszenia piersi jest konieczna dla zdrowia. Lekarz musi Panią zbadać i udokumentować przewlekłe problemy zdrowotne związane z masą piersi. Bardzo duże piersi mogą być źródłem przewlekłego bólu w ramionach, plecach i szyi. Ciężar dużych piersi może również powodować nawracające wysypki pod piersiami. Aby udowodnić, że potrzebujesz operacji zmniejszenia piersi, skontaktuj się z chirurgiem plastycznym z Mountain View i zapytaj o wymagania ubezpieczeniowe.
Polityka ubezpieczycieli zdrowotnych dotycząca operacji zmniejszenia piersi powinna być oceniana w zależności od poziomu dowodów naukowych, które potwierdzają daną decyzję. Ubezpieczyciele powinni pokrywać tylko te procedury, które są niezbędne z medycznego punktu widzenia. Istnieje wiele powodów, dla których operacja zmniejszenia piersi jest konieczna z medycznego punktu widzenia. Ubezpieczyciele powinni wziąć pod uwagę wielkość piersi, ich obwód, wagę pacjentki oraz wszelkie objawy fizyczne, które mogą utrudniać pacjentce normalne funkcjonowanie.
Ubezpieczenie operacji zmniejszenia piersi
Jeśli rozważasz przeprowadzenie operacji zmniejszenia piersi, powinnaś skontaktować się z ubezpieczycielem, aby dowiedzieć się, czy jest ona objęta zakresem Twojej polisy. Większość polis ubezpieczeniowych pokrywa pewien procent kosztów leczenia, ale może nie pokrywać samego zabiegu. Oprócz oceny lekarza należy przedstawić dowód, że zabieg jest konieczny z medycznego punktu widzenia. Niektórzy ubezpieczyciele wymagają dokumentacji fotograficznej przerostu piersi, którą chirurg plastyczny powinien wykonać podczas konsultacji.
Jeśli chodzi o określenie wysokości opłaty pobieranej przez chirurga plastycznego, wielu ubezpieczycieli stosuje jako wartość graniczną ilość wyciętej tkanki. W przypadku typowej kobiety jest to 472 gramy. Jednak ilość usuniętej tkanki może się różnić w zależności od ubezpieczyciela, dlatego najlepiej jest uzyskać jak najwięcej dokumentacji. Firmy ubezpieczeniowe biorą także pod uwagę liczbę funtów usuniętej tkanki piersi oraz liczbę gramów w każdej piersi.
Jeżeli firma ubezpieczeniowa uzna, że operacja jest konieczna z medycznego punktu widzenia, pokryje większość kosztów. Proces ten może być jednak długotrwały. Aby uzyskać zgodę, musisz przedstawić dokumentację fotograficzną lub medyczną potwierdzającą, że Twoje piersi są zbyt duże. Niektórzy ubezpieczyciele wymagają, abyś mieściła się w granicach 20% swojej idealnej wagi ciała, aby otrzymać pokrycie kosztów. Niektórzy naukowcy i chirurdzy kwestionują ten wymóg, dlatego przed poddaniem się operacji najlepiej skonsultować się z ubezpieczycielem.
Podczas składania wniosku pamiętaj o udokumentowaniu objawów, aby pomóc ubezpieczycielowi zrozumieć, dlaczego potrzebujesz operacji. Należy udokumentować ból spowodowany przez ramiączka biustonosza, bóle pleców i szyi oraz wszelkie inne ograniczenia fizyczne, które mogą się pojawić. Należy również dokładnie omówić z chirurgiem plastycznym wszelkie wcześniejsze zabiegi medyczne, które mogły doprowadzić do podjęcia decyzji. Jeśli Twoje ubezpieczenie nie obejmuje operacji zmniejszenia piersi, będziesz musiała zapłacić za nią z własnej kieszeni.
Choć może Ci się wydawać, że nie potrzebujesz ubezpieczenia na zabieg zmniejszenia piersi, często możesz uzyskać wstępną zgodę firmy ubezpieczeniowej na operację. Jest to szczególnie pomocne, jeśli ubezpieczyciel traktuje zabieg jako zabieg kosmetyczny. Należy przedstawić ubezpieczycielowi dowody na to, że operacja jest konieczna z medycznego punktu widzenia i poprawi jakość życia pacjentki. Kasa chorych pokryje koszty operacji tylko wtedy, gdy rozwiąże ona problem medyczny, np. wadliwy implant.
Aby ustalić, czy Twój ubezpieczyciel pokryje koszty operacji zmniejszenia piersi, musisz najpierw uzyskać od swojej kasy chorych pismo określające kryteria, które muszą zostać spełnione. Kryteria zatwierdzenia różnią się w zależności od firmy ubezpieczeniowej, ale proces ten trwa zazwyczaj od trzech do sześciu miesięcy. Ubezpieczyciele zazwyczaj wymagają usunięcia pewnej ilości tkanki piersi, zanim zabieg będzie mógł zostać opłacony. W niektórych przypadkach firma ubezpieczeniowa może jednak pokryć więcej kosztów.
Podobne tematy